機能性ディスペプシア（FD、機能性胃腸症）とは

機能性ディスペプシア（FD）とは、胃や十二指腸に明らかな器質的異常（炎症・潰瘍・がんなど）がないにもかかわらず、慢性的に上腹部症状が続く病気です。以前は機能性胃腸症ともよばれていました。FDは機能性消化管疾患の一つで、FDのほか胃食道逆流症、過敏性腸症候群などが含まれます。機能性ディスペプシアで症状が出る主な原因は消化管蠕動運動障害で、胃排出能障害・遅延（胃の動きが落ちて食物を十二指腸へ送りにくく、また遅れる）、適応性弛緩障害（胃に食物が入った際に、胃が能動的に拡張できなくなる）、十二指腸胃逆流などがこれに含まれます。これには内臓知覚過敏（主に胃酸が十二指腸に流入した際）、自律神経・脳腸相関の乱れ、心理的ストレス（不安・抑うつ）、疲労・不眠・過労、飲酒・喫煙、瀑状胃などの胃の形態異常（胃下垂では逆にFDは少ないとも）、感染性胃腸炎後の変化、家系など、様々な要因が複雑に関与すると考えられています。胃酸過多が関与していることは多く、またピロリ菌が関連していることもあります。ただしピロリ菌感染に関連する場合は、H. pylori関連ディスペプシアとして区別されます。さらに最近は腸内細菌叢との関連も指摘されていますが、まだはっきりとは分かっていません。

機能性ディスペプシアは、下記の2つのタイプに分類されます。

• 食後愁訴症候群（PDS）：食後膨満感、早期満腹感が主体
• 心窩部痛症候群（EPS）：心窩部痛（みぞおちの痛み）、心窩部灼熱感（みぞおちの焼けるような感覚）が主体

FDは非常にありふれた疾患で、本邦の人口の1～2割は何らかのFD症状を有するとされます。生命予後に直接影響するような重大な疾病ではありませんが、生活の質（QOL）を低下させるのが問題となります。

症状

PDSとEPSで症状が異なりますが、両者はオーバーラップしていることもあり、いずれの症状も有していることも多いです。先述の食後膨満感、早期満腹感、心窩部痛、心窩部灼熱感は、疾患の定義付けにも用いられているFDの根幹を成す症状ですが、実臨床ではこれらの症状に加えて、嘔気（吐き気）・こみ上げ、ゲップ、食欲不振、吞酸症状などが併存していることも多いです。
またこれは機能性ディスペプシアの症状という訳ではありませんが、睡眠障害や不安・抑うつが併存している患者さまも少なくありません。
機能性ディスペプシアではこれらの症状が一過性ではなく、慢性的に反復するというのが特徴です。

検査・診断

機能性ディスペプシアは、潰瘍やがんなどの消化管の器質的疾患がないにもかかわらず、上部消化管症状を生じるという疾患です。そのため潰瘍やがんと共通の症状が多く、胃カメラ検査（胃内視鏡検査）で胃十二指腸潰瘍や胃がんなどを除外することが、診断・治療を進めていく上で大きな役割を果たします。
また先述のように、ピロリ菌に感染していてFD様症状がある場合には、H. pylori関連ディスペプシアという別の病態として扱うため、胃カメラで萎縮性胃炎などがありピロリ菌感染が疑われる場合には、ピロリ菌検査を行う必要があります。
また胃カメラで他疾患が除外された後やピロリ菌を除菌した後であっても、FD治療で症状が改善しない場合には、CT検査なども含めた胃カメラ以外の画像診断によって他疾患を除外していく必要があります。これにあたっては内分泌疾患や生活習慣病なども考慮され、血液検査が有用であることもあります。

治療

機能性ディスペプシアといわれて服薬してもよくならない際には

機能性ディスペプシアといわれて服薬治療を開始しても効果が不十分な場合には、他の疾患が隠れていることが少なくありません。このような場合では早めに他の疾患を除外するため、胃カメラ（胃内視鏡検査）などを施行していく必要があります。それまで他院で機能性ディスペプシアとして投薬加療されていた患者さまが、当院の胃カメラで萎縮性胃炎が見つかり、ピロリ菌を除菌して症状が改善するということは珍しくなく、同様に進行胃がんや十二指腸がんが見つかったケースもあります。気になる症状がある際には、早めに消化器病専門医・内視鏡専門医を受診していただけますと幸いです。