病態

もう一つの原因として、自己免疫性胃炎（AIG）があります。これは自己免疫の異常により、胃酸分泌に関わる壁細胞の機能が徐々に失われていく病態で、ピロリ菌とは無関係に萎縮が進行していきます。こちらはA型胃炎とも呼称されており、本邦ではB型胃炎と比べると頻度の少ない疾患とはなります。

症状

検査・診断

診断する上で最も重要なのが、胃カメラ（胃内視鏡検査）です。内視鏡観察上、萎縮部では粘膜が白くなり、粘膜が菲薄化することで下の血管が透見されるようになります。ピロリ菌感染ではこの萎縮性変化が前庭部（胃の出口近くの領域）から始まって、長い年月をかけながら小弯側を口側へ、さらに大弯側へと広がっていくのに対し、自己免疫性胃炎では前庭部の萎縮はないか軽度にとどまり、胃底部～体部大弯側で萎縮が目立つことが特徴です。ピロリ菌感染による萎縮性胃炎では、萎縮が前庭部にとどまるC-1～体部大弯側まで広がったO-3までの6段階の木村・竹本分類でグレード付けするのが一般的です（萎縮のない胃をC-0と表すこともあります）。またピロリ菌感染による萎縮性胃炎では、進行に従って腸上皮化生も進むため、前庭部などに灰白色の小隆起が多発したり、主に前庭部～胃体部小弯に地図状発赤を認めたりするようになってきます。

自己免疫性胃炎では診断基準に組織所見が含まれているため、胃カメラでの所見が自己免疫性胃炎様だった場合には、生検による病理組織学的診断を行います。病理組織上は、壁細胞の変性・消失、ECL細胞の過形成などが認められます。またピロリ菌に起因する萎縮性胃炎・自己免疫性胃炎のいずれにおいても胃がんの発生率は上昇し、また後者では神経内分泌腫瘍のリスクも高いため、これらが疑われる場合にも生検が必要となります。
またピロリ菌感染の有無、自己免疫性胃炎で陽性となりやすい抗壁細胞抗体検査、貧血の有無や鉄代謝、ガストリンやビタミンB12などをみるために、血液検査も有用です。ピロリ菌検査に関しては、血液検査以外にも様々な方法があります。

治療

萎縮性胃炎そのものは基本的に不可逆的であり、治療の基本はその原因への対応となります。
ピロリ菌感染が確認された場合には、除菌治療を行います。ピロリ菌の除菌によって炎症の進行を抑えることで、将来的な胃がん発がんや胃潰瘍・十二指腸潰瘍などの発生リスクを減らすことができます。除菌前から症状があって除菌で症状が改善しない、除菌後に症状が出たなどの場合では、機能性ディスペプシアに準じた治療を行います。
また自己免疫性胃炎でビタミンB12の欠乏を認めた際には、ビタミンB12補充療法を行います。

萎縮性胃炎と診断されたら

萎縮性胃炎は、経過を追っていく中で胃がんなどの腫瘍や貧血などが発生するため、定期的なフォローアップが必要な疾患です。特にピロリ菌由来の萎縮が高度な場合や、腸上皮化生を伴う場合などでは胃がん発生のリスクが高いため、こまめな胃カメラ（胃内視鏡検査）が欠かせません。萎縮性胃炎がある場合は、消化器病専門医・内視鏡専門医の継続的な診療を受けることを欠かさないようにしましょう。

詳しくは

ピロリ菌感染、自己免疫性胃炎、機能性ディスペプシアの詳細については、以下のページをご参照ください。