便の大腸の通過が、ゆっくりになってしまった結果生じる便秘です。便の大腸通過時間と硬さとの間には相関関係があり、大腸に便が滞る時間が長くなるほど便は硬くなっていきます。このタイプでは腸管の筋層内にある、消化管運動のペースメーカー的な役割を担うカハール細胞が減少していて、このことが原因の一端となり、便秘を生じているとされています。悪化すると難治性となることもあります。

最も頻度が高く、世の中で便秘とされている方の多くはこのタイプです。症状としては不快感や残便感が主体であるにもかかわらず、実際には便は直腸には滞ってないことも多いです。水分摂取が極端に少なかったり、食事量が少なかったり、食事内容に問題があったりなど（水溶性食物線維の摂取が少ないなど）のほか、便を我慢する必要がある環境や、ストレスなどとの関連も報告されています。

最も重篤感が出るのが、このタイプの便秘です。通常わたしたちが排便する際には、直腸内圧が上がって便を押し出そうとする力が働く時に、それと同時に肛門圧が下がって（肛門が開いて）排便にいたります。このタイプではこの協調運動が障害されているため、直腸内圧と一緒に肛門圧が上がってしまうため排便に強い困難を伴います。協調運動障害よりも、直腸の感覚低下や収縮力の低下などが主原因であったりすることもあります。

昔から使われていた、便秘の代表的な治療薬です。昔からとはいっても、現代の便秘治療でも治療の核をなすもので、非常に有用なお薬であることに変わりはありません。浸透圧性下剤といわれるものの一つで、便の水分を保ち軟らかくする作用があります。酸化マグネシウムは刺激性下剤などとは異なるいわゆる「癖になりにくい」お薬とされていて、多用することによってやめた時に開始前よりも便秘が悪化するということがありません。ただし腎臓の機能が低下している方では使用できなかったり、またとくにビタミンD服用中の方などでは高マグネシウム血症を生じたりすることもあるので、その点での注意は必要です。ラクツロースやソルビトール、ポリエチレングリコールといった薬剤も、この浸透圧性下剤の一種です。

ポリエチレングリコールは浸透圧性下剤の一つで、以前から大腸内視鏡検査（大腸カメラ）の前処置に用いられてきた薬剤です。この薬剤の保険適応が便秘の治療にも広がり、2018年から本邦における慢性便秘症用の治療薬としての販売が開始となりました。欧米では我が国に先駆けて販売が開始され、各国のガイドラインでもとくに小児便秘症において投与が推奨されてきたなど、有効性とともに安全性も高い薬剤であるといえます。

大腸の粘膜を直接刺激して、蠕動運動を促進して腸の運動を活発化して便の排泄を促すお薬です。漢方系のセンナ・大黄など、アロエなどの生薬、ピコスルファートナトリウムなどがこれにあたります。短期間で用いる分には即効性もあって有用なお薬ではありますが、長期の服用によって薬剤耐性が生じると使用量が増加し、さらには腸管神経叢が障害されることがあります。そのため、薬剤中止後に開始前よりも便秘が悪化するといったことがあり、使いどころを考える必要のあるお薬といえます。大腸カメラの前処置や、便秘時の頓服としては重宝しますが、毎日漫然と服用し続けることはあまりお勧めできません。

ポリカルボフィルカルシウムがこれにあたります。腸内で水分を吸収してゼリー状になり、便秘時には便をかさ増しして軟らかくして改善し、逆に下痢時には余分な水分を吸収して便に形をもたせるという、ちょっと変わったお薬です。

比較的新しい便秘薬で、ルビプロストンやリナクロチドといったものが挙げられます。上皮機能変容薬とはいっても、粘膜の機能を不可逆的に変化させる訳ではありません。これらのお薬は腸液の分泌量を増やすことによって便の水分量を保ち、軟らかくするという作用を持っています。酸化マグネシウムが効きにくかったり、腎機能障害などで使えなかったりする方では、とくに有用性が高い薬剤となっています。

これも新しい便秘薬の一つです。終末回腸（小腸の最後の部分）での胆汁酸の再吸収を阻害して大腸へ胆汁酸を送り込むことによって、胆汁酸の刺激で大腸の消化管蠕動運動を促進し、さらに大腸からの水分分泌も促すことによって排便を促します。まるで胆汁性下痢の機序を逆手に取ったようなお薬です。服用後数時間という早い時間で効果が出るため、メリットとしては計画的排便に繋げることができるということがあります。

センナや大黄などを含んだ刺激性のものが多いですが、大建中湯や桂枝加芍薬湯などの非刺激性のものもあります。

クエン酸モサプリドなど便秘症に対しての保険適応はありませんが、他の保険適応疾患と併存している場合には便秘にも有効な薬剤があります。